PPID Kota Blitar - Form Pengajuan Informasi(Non-DIP)

Bukan ini yang anda maksud? Ganti Form

Identitas Pemohon

Kategori Permohonan

NIK Pemohon

Nama Lengkap

Alamat

No Telepon / HP (Aktif)

E-mail *Gunakan email yang valid guna mempermudah proses penerimaan salinan informasi

Pekerjaan

File KTP Pemohon
*File yang boleh diupload jpg, jpeg, png dan maksimal 10MB.
*Pemberian Watermark pada file lebih dianjurkan

Data Permohonan

Rincian Informasi Diminta

Tujuan Permohonan

Tujuan Penggunaan Informasi

Cara Peroleh

Cara Mendapatkan Salinan Informasi

Masukkan Captcha dengan benar

Harap periksa kembali data yang Anda berikan kepada kami sebelum mengirimkan formulir ini.

Butuh Bantuan?